子宫内膜增生，是子宫内膜腺体的非生理性增生病变，可以说是子宫内膜癌的癌前病变，是一种常见的妇科肿瘤。年龄越大，得子宫内膜增生的机会越大，每年10万人中有133人患此病。50-54岁的妇女被认为是该病的高危人群，而30岁以下的妇女则较少见。

　　1，没有子宫内膜不典型增生。

　　2，子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤（EIN）。

　　两者都有相同的风险因素。

　　子宫内膜不典型增生被认为是I型子宫内膜癌的癌前病变。没有不典型增生的子宫内膜增生很少发展为子宫内膜癌（1% - 3%）。

　　相关的危险因素

　　1.月经异常因素（如年龄大或绝经后、不孕、初潮早或绝经晚、无排卵、绝经过渡和多囊卵巢综合征）。

　　2、医疗因素（无孕激素拮抗的雌激素治疗、他莫昔芬）。

　　3、合并疾病（如肥胖、糖尿病、高血压病或林奇综合征）。

　　临床表现

　　1. 症状

　　绝经前妇女的症状包括异常的子宫出血（如异常的规律性、频率、经期长度和出血量）和月经间期出血。

　　在一项对绝经前妇女的系统回顾中，月经间期出血的患者患子宫内膜癌的风险比月经量增加的患者高。

　　绝经后妇女的阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，任何绝经后阴道出血都需要进一步检查。

　　2、体征

　　体检可能没有任何特征，只显示体重指数（BMI）升高和多囊卵巢综合征的症状。

　　应常规进行子宫活检，必要时应完善细胞学和子宫内膜活检。对于绝经后的出血，建议常规进行子宫内膜采样。

　　诊断性宫腔镜检查比普通子宫内膜活检更有助于获得标本。

　　当高度怀疑普通子宫内膜活检标本中存在子宫内膜增生或子宫内膜癌，持续阴道出血，以及未能获得标本时，这一点尤其有利。

　　

　　

　　

　　

　　无并发症的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险小于5%，并且有报道称75%-100%的病例在随访时自发恢复到正常。

　　

　　

　　药物治疗

　　

　　口服孕激素和含左炔诺孕酮的宫内避孕器系统（LNG-IUS）可以有效地使子宫内膜的增生状态恢复正常。

　　

　　与口服孕激素相比，LNG-IUS取得了更高的消退率（分别为67%-72%和81%-94%）。

　　

　　

　　此外，注射用醋酸甲羟孕酮可作为LNGIUS的替代品，其6个月的消退率为92%。

　　

　　LNG-IUS因其有效性和较少的副作用而更容易被接受，使其成为无非典型子宫内膜增生患者的推荐药物。

　　

　　

　　治疗周期和随访

　　

　　口服孕激素或LNG-IUS治疗应至少持续6个月，以达到子宫内膜增生症的组织学缓解。

　　

　　通常情况下，在药物治疗期间每3-6个月进行一次子宫内膜活检，以确保疾病在治疗期间没有进展。

　　

　　

　　持续药物治疗6个月以上效果不佳的患者应进行个体化治疗，持续药物治疗12个月没有效果的患者，此后继续治疗也不可能有效，应考虑改变治疗方式。

　　

　　

　　对于有复发危险因素的妇女（如BMI>

　　35或肥胖），应延长随访时间。

　　

　　

　　

　　

　　手术治疗的适应症

　　

　　全子宫切除术不是治疗无并发症的非典型子宫内膜增生的首选方案，大多数无并发症的非典型子宫内膜增生患者通过调节孕激素治疗可以逆转为正常。

　　

　　

　　全子宫切除术在以下情况下可以考虑作为一种选择。

　　

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　　1. 没有保留生育能力愿望的患者。

　　

　　2.随访期间进展为子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌的患者。

　　

　　3.药物治疗超过12个月后没有逆转。

　　

　　4.药物治疗后仍有异常的子宫出血。

　　

　　5. 拒绝接受子宫内膜随访或药物治疗。

　　

　　绝经后的妇女如果要求进行手术治疗，应将输卵管和卵巢与子宫一起切除。

　　

　　

　　绝经前妇女是否同时切除卵巢的选择应该是个体化的。

　　

　　然而，切除两个输卵管是必要的，因为它可以减少未来卵巢癌的风险。

　　

　　

　　

　　全子宫切除术有多种方法，如开放、经阴道或腹腔镜。

　　

　　

　　腹腔镜手术与开腹手术相比，住院时间更短，术后疼痛更轻，恢复更快。

　　

　　

　　即使是子宫内膜癌的病例，腹腔镜手术和开腹手术的存活率也是一样的。

　　

　　

　　因此，腹腔镜手术被作为子宫内膜非典型增生患者的首选。

　　

　　

　　一些文献报道，子宫内膜不典型增生的术中冷冻可能与术后病理结果不一致，导致手术的过度治疗或治疗不足。

　　

　　

　　因此，不建议对子宫内膜非典型增生患者进行常规的术中冷冻病理检查。

　　

　　

　　

　　

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　　1. 希望保留生育能力且不适合手术的患者的管理

　　

　　 2.

　　

　　希望保留生育能力或不耐受手术的患者可以考虑保留子宫。

　　

　　然而，患者应被充分告知潜在的恶性子宫内膜不典型性和进展为子宫内膜癌的风险以及可能同时存在的卵巢癌。

　　

　　应制定一个管理和随访计划。保守治疗的药物包括孕激素（口服或外用）、芳香化酶抑制剂或促性腺激素释放激素激动剂。

　　

　　子宫内膜不典型增生由于复发率高，当患者没有生育要求时，建议进行性全子宫切除+双侧附件切除术。

　　

　　

　　2、保守治疗的随访

　　

　　 2.

　　

　　治疗期间的子宫内膜活检随访，每隔3个月一次，直到获得连续2次阴性的子宫内膜活检结果。

　　

　　不典型子宫内膜增生在治疗结束后的头两年复发率最高，建议每6个月进行一次子宫内膜活检，为期2年。

　　

　　之后，每年做一次，直到风险因素消除或进行全子宫切除+双侧附件切除。